王晓丹医生的科普号

各位病友，感谢一直以来对我工作的支持与关心！因援滇需要，我2024年1月到6月去云南迪庆援建。工作地点由上海交通大学医学院附属瑞金医院（北部）改为迪庆州人民医院。这欺间如有需要问诊，请好大夫平台电话与

摘要：说说“睡不着”的那些事。​中国睡眠研究会的统计数据显示，2021年全国超过3亿人存在失眠问题，成年人失眠率高达38.2%。失眠已经成为现代社会中最常见的疾病之一。随着天气逐渐闷热，“睡不着”更困

很多人喜欢做过山车寻找刺激，但是如果一直坐在上面下不来，您会不会有种“叫天天不灵，叫地地不应”的绝望呢？“天旋地转”学名眩晕，是一种运动错觉，类似于做过山车最刺激的感觉，是常见多发的临床症状。涉及病种和学科较多，并且缺乏客观体征。对病人的生活质量影响较大，严重时会继发失眠、焦虑、惊恐、抑郁和躯体形式障碍。如何快速明确诊断，在较短的时间内得到缓解，是正在持续做“过山车”的患者最大的心愿。眩晕是一个很棘手的临床问题，因为很多疾病都可以有眩晕的症状。这些疾病可以是良性的（良性发作性位置性眩晕、中枢性发作性位置性眩晕、前庭性偏头痛、前庭阵发症、美尼尔病和前庭小脑共济失调等），也可以是危及生命的疾病（小脑or脑干梗死、椎动脉狭窄or堵塞和脑干脑炎等）。即使经验丰富的医生也需要详细的问诊和仔细的查体，进行谨慎诊断和鉴别。那我们患者怎么知道该挂什么科室？找哪个医生看病呢？一不小心挂错号，那这一天可就白忙活了。如果您有过这样的疑问，不妨看看以下内容。我给您介绍一种最常见，也是最多发的眩晕——“耳石症”，学名良性发作性位置性眩晕。“啥？耳石症？医生是我耳朵里长石头了吗？”听到这里很多人都会有这样的疑惑。不是您耳朵里长石头了，是耳内感应位置变化的碳酸钙结晶，自黏胶上脱落了。这个病非常有特点，即使您不懂医学，看过我写的内容后，您也可以帮助周围的亲朋好友进行诊断了。“耳石症”又称良性发作性位置性眩晕，是由于耳内感应位置变化的碳酸钙结晶，自黏胶上脱落进入半规管，并随体位变化产生移动，刺激前庭神经，产生短暂性的“天旋地转”。这种异常刺激有疲劳性，当人体持续处于静止状态时症状逐渐好转，所以有点和我们“捉迷藏”的感觉，这种感觉在您躺下、起床或者仰头时尤其明显，持续保持不动数秒钟后症状消失，动作缓慢可以仅有头晕，无天旋地转，稍微快一点便会开始旋转，所以不了解这个病的人会有“中邪”的错觉。我们需要做的就是把这些碳酸钙结晶“抓住”，通过帮助患者做一系列的动作，像小朋友玩3D迷宫球走珠玩具一样，把这些碳酸钙结晶放到它该呆的地方，这样就不会再有头晕的症状了，也就达到临床治愈的目的。这个病的特点如下：患者夜间睡觉、起床或翻身时突发头晕，剧烈旋转感，走路不稳，较易摔倒；保持静止不动头晕逐渐好转，旋转感消失，再次活动再次出现头晕，伴随“天旋地转”，动的越快，旋转感越明显，缓慢运动仅有头昏的感觉；严重时可伴有恶心、呕吐；不会出现耳鸣及听力下降，不会出现言语不清，不会有口角歪斜，不会有偏侧肢体无力，不会出现声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难，不会伴有头痛。无其它特殊不适和神经系统阳性体征。如果您有上述症状，不要慌、不要怕，这个病是所有来医院的病人中最好治愈的疾病，又称良性阵发性位置性眩晕。不用做头颅CT或MRI等放射科检查也不需要到耳鼻科进行听力和前庭神经功能测试，只需要到检查床上做一个耳石症诱发诊断试验。如果诱发过程中，医生看到典型的眼震电图改变，就可以快速明确诊断。有经验的医生可以根据眼震电图结果，快速判断耳石在六个半规管中的位置，是管结石还是壶腹嵴结石，然后进行个体化精准的手法复位治疗，大概通过2-3次的耳石症手法复位治疗，医生和患者配合默契的情况下，您走出诊室的那一刻就已经治愈了。如果看了上述的讲解，您还没有搞懂这个病，那我来给您讲一个病例，帮助您更好的了解这个病。一位老年女性，因“头晕半年”为主诉自苏北转来我院就诊。我们接诊后详细询问病史，患者为半年前开始头晕，伴有视物旋转，以大幅度活动时较为明显，动作缓慢可以缓解。所以这半年来越来越紧张害怕，一不小心就会“天旋地转”，严重时还会出现恶心和呕吐，但无头痛，无言语不清，无口角歪斜，无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难，无肢体麻木无力，不发作头晕时可以正常行走及生活。患者曾多次就诊于当地医院，住院、拍片、挂水、吃药，还曾“跳大神”，均未见好转，所有检查结果均未见异常。老人因害怕睡着了一翻身就发作头晕，而逐渐出现失眠。由于头晕、恐惧和失眠的折磨，老人日渐憔悴，体重也快速降低10余斤。老人的子女较为孝顺，当地医院折腾半年未见好转，特地带老人来上海看病，并在医院附近租了一个房子，做好不看好不回老家的打算。结果，自进诊室到出诊室一共不到20分钟，老人的病全好了。老人和家属给予医生最诚挚谢意，医生也为此成就感十足。您是不是很好奇？咋就好了呢！这个病就是这么神奇，最开始发明这个治疗手法的医生，因为神奇的治疗效果差点被当成鬼神附身送进火葬场。接下来，让我带大家来了解一下治疗过程。首先，需进行诊断试验，我们给老人做了一个Dix-Hallpike诊断试验，发现老人左后半规管诊断试验阳性，可见典型的旋转性的眼球震颤，并且老人自觉强烈头晕及视物旋转。其它半规管诊断试验时无眼球震颤，患者亦无头晕及视物旋转发作。诊断明确后进行相应的手法复位治疗，不同的半规管有不同的复位方法，不同部位的耳石复位手法亦有所不同。具体的判断和选择主要是根据眼球震颤的特点和医生的经验，动作不难，但是很多细节都需要做好（如转头的角度，头与床面的角度，翻转的速度和停留的时间等），方能快速见效，复位成功的患者即刻治愈。我们选择Epley手法，给老人进行复位治疗，复位过程顺利，老人和子女感觉很神奇，并给予治疗医生较高的赞誉。听完这个病例，您是不是对这个病有了更深刻的了解呢？（作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主治医生）耳石复位专病门诊出诊时间瑞金医院北部周三下午眩晕专病门诊地址：嘉定新城双丁路666号瑞金医院北部门诊二楼3区7号诊室

偏头痛急性期治疗 瑞美吉泮已经可以在海南分院买到了 瑞美吉泮每盒1850元，瑞金医院补贴3000元

食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。 药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。 另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光 也可诱发。 约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍，家族性偏头痛患者尚未发现一致的孟德尔遗传规律。 合理的减少偏头痛的诱发因素，可见大幅度降低偏头痛的发作频率。

详细内容，请点击链接至瑞金医院公众号内查看。https://mp.weixin.qq.com/s/AfK4i4ku0IdzCoX_ivlprQ

https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NjA4MjQxMg==&mid=2651712556&idx=2&sn=52bc0ae2b63327c4cb39805dce63e4b1&chksm=bd17ebaf8a6062b91f7ad4c28cd6b358f010c19824141be3738c8cbed36bf748f0df716bd1cc&mpshare=1&srcid=0617dzPBYDwbR3twQuZgdFKx&sharer_sharetime=1655454091019&sharer_shareid=9106f1cf517d649a63deb3cbe027ea60&from=singlemessage&scene=1&subscene=10000&clicktime=1655455025&enterid=1655455025&sessionid=0&ascene=1&fasttmpl_type=0&fasttmpl_fullversion=6201195-zh_CN-zip&fasttmpl_flag=0&realreporttime=1655455025741#rd

https://app8nrtinq45900.h5.xiaoeknow.com/p/course/video/v_634b16b9e4b0a51fef295a32?product_id=p_6349b570e4b00a4f374f49ac＆share_user_id=u_63023f83782f2_dvfx8td2Z1＆share_type=5＆scene=%E5%88%86%E4%BA%AB＆entry=2＆entry_type=2002